Co je to vlastně endometrióza?
Endometrióza je nejčastější gynekologické onemocnění žen v reprodukčním věku. Buňky endometria (sliznice dutiny děložní) se u nemocných žen nacházejí i mimo dutinu děložní, např. ve vejcovodech, na vaječnících či jinde v dutině břišní (dokonce mohou být nalezeny i na plicích či mozkových obalech). Endometrium uložené kdekoli v lidském těle reaguje na hladiny pohlavních hormonů. To znamená, že v době menstruace dochází v ložiscích endometriózy ke krvácení a rozvoji chronického zánětu. Tyto tkáňové změny pak jsou jednou z nejčastějších příčin ženské neplodnosti.
Proč bývá údajně označována za civilizační onemocnění?
Endometrióza je čím dál častější příčinou neplodnosti u žen. V současné chvíli ji lze zaznamenat až u 20 % pacientek navštěvujících ordinace gynekologů. Je způsobena především hormonálními změnami, se kterými se ženy potýkaly i dříve, nelze ji tedy úplně označit za civilizační onemocnění.
Jakým způsobem ji lze diagnostikovat?
Diagnostika probíhá především na základě ultrazvukového vyšetření, kdy lékař objeví děložní sliznici právě mimo oblast dělohy nebo endometriální cysty v oblasti vaječníků.
Jaké jsou symptomy?
Především velmi bolestivá menstruace a obecně bolesti v oblasti podbřišku. Často si pacientky také stěžují na bolestivý pohlavní styk a je u nich nutné řešit problémy s početím potomka. Dále u nich hrozí vyšší riziko mimoděložního těhotenství (právě kvůli výskytu sliznice mimo dělohu) a v případě, že je endometriální tkáň přítomna v močovém měchýři či ve střevech, je možné zaznamenat i krev v moči a stolici.
Jak se endometrióza léčí?
Nemoc není možné zcela vyléčit. V současnosti existují dva způsoby léčby: farmakologický a chirurgický. Výběr vhodné léčebné metody se odvíjí od věku ženy a reprodukčních plánů. Při farmakologické metodě jsou ženě podávány hormonální léky, antikoncepce a analgetika. Pokud trpí žena tzv. hloubkovou pánevní endometriózou nebo se u ní vyskytují výrazné příznaky nemoci, je nutné přistoupit k operativnímu řešení. Během laparoskopického zákroku dojde k odstranění endometriotického ložiska, případně jsou rozrušeny vzniklé srůsty.
Jak vlastně souvisí endometrióza a neplodnost?
Endometrióza může negativně ovlivnit plodnost na více úrovních. Při postižení vaječníků může být ovlivněna ovulace, může dojít k destrukci zdravé tkáně vaječníku a poklesu počtu folikulů. V případě endometriózy vejcovodů může nastat porucha transportu vajíčka, resp. embrya.
Z mnoha lékařských výzkumů vyplývá, že pro ženu, která trpí endometriózou a potažmo neplodností, přichází v úvahu pouze jediná možnost početí a tou je IVF. Proč?
Vzhledem k tomu, že endometrióza potřebuje ke své existenci estrogeny, stejně jako jsou nutné pro otěhotnění, je pro ženu, která se s nemocí léčí (tedy dochází u ní k umělému snižování tohoto hormonu), otěhotnění přirozeně velmi komplikované. U mladších pacientek je proto většinou provedeno umělé oplodnění za použití hormonů na útlum hypofýzy.
Je možné i s endometriózou otěhotnět přirozeně?
Ano je, ale pravděpodobnost správného uchycení vajíčka je velmi snížená, hrozí také vyšší riziko mimoděložního těhotenství nebo předčasného potratu. Záleží na rozsahu a umístění ložisek endometriózy. V případě spontánního otěhotnění je nutné, stejně jako u pacientek bez této diagnózy, lokalizovat graviditu, tj. zda je přítomna v děložní dutině. Nelze však paušálně všechny pacientky s endometriózou léčit, pořád je šance na spontánní otěhotnění a porod zdravého dítěte bez naší intervence. Je třeba zmínit, že část pacientek s endometriózou žádné obtíže nemá (jedná se mírnou formu endometriózy). Pokud se však ženě s touto nemocí nedaří otěhotnět, je namístě léčba.
Jaká je úspěšnost početí formou IVF u endometriózy?
U pacientek s endometriózou, které už podstoupily umělé oplodnění, pozorujeme i horší kvalitu vajíček a embryí, je tedy i nižší šance na otěhotnění ve srovnání s ženami bez tohoto onemocnění.
Odpovídal:
MUDr. Jan Lacheta
primář Centra reprodukční medicíny ISCARE
Vystudoval 1. lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Praze, obor lékařství. Po promoci pracoval na Gynekologicko-porodnické klinice Všeobecné fakultní nemocnice a 1. LF UK v Praze, v roce 2009 získal atestaci v oboru gynekologie a porodnictví. Poté působil v soukromých zdravotnických zařízeních a centrech asistované reprodukce. V ISCARE pracuje od roku 2014. V roce 2019 složil atestační zkoušku z reprodukční medicíny.
