Pokud chce žena otěhotnět, musí antikoncepci vynechat, aby došlo k oplodnění. Jak je to s antikoncepcí po porodu?
Pokud žena nekojí, může zahájit po šestinedělí ochranu před početím prakticky každou formou antikoncepce – tzn. tělísko nebo i dvousložkovou antikoncepci (obsahuje oba hormony – estrogen i progesteron). V případě, že žena kojí, je možné použít pouze jednosložkovou hormonální antikoncepci pouze s progesteronem. Pokud nebyl problém s porodem, nedošlo k větším poraněním nebo ke kyretáži po porodu, je možné zavést do dělohy i nehormonální nebo hormonální tělísko. Z důvodů jednoduchosti většinou ženy dají přednost jednosložkovým tabletám.
Možná je důležité říct, kdy po porodu může začít žena opět aktivně sexuálně žít…
Aktivně žít může žena po porodu po skončení šestinedělí, pokud je zcela v pořádku. Často je ale unavená, a to nejen z kojení, ale vůbec z péče o novorozence, má ještě problémy například s udržením moči po porodu, případně jistou sexuální nechuť (sníženou apetenci), a to vše může ovlivnit její přístup k sexuální aktivitě.
Říká se, že přirozeným prostředkem proti otěhotnění je kojení. Což ale není úplně spolehlivá metoda, že?
Kojení je spojeno s vysokou hladinou hormonu prolaktinu, který se fyziologicky tvoří v mozkové hypofýze. Prolaktin se stává v této době dominantním hormonem a díky tomu ovlivňuje cyklus ženy ve smyslu chybějící ovulace a menstruace. Přesto ale může dojít k otěhotnění, což je dáno faktickou hladinou prolaktinu, případně jeho kolísáním. Nelze se tedy na kojení jako na ochranu před početím stoprocentně spolehnout.
Ženy, které z nějakého důvodu kojit nemohou či nechtějí, už tedy automaticky chráněny nejsou a před početím se budou muset opět začít chránit antikoncepcí?
To, že žena nekojí, ještě neznamená, že po porodu bude její cyklus standardní, případně takový, jaký byl před otěhotněním. Někdy má žena řadu měsíců výpadky menstruace, případně neprobíhá standardní ovulace. I když žena nekojí, může být u ní lehce zvýšen prolaktin a ovlivňuje tak negativně její cyklus, stejně tak mohou cyklus ovlivnit i obavy o miminko, zvlášť pokud neprospívá, je nemocné, navíc se k negativním vlivům přidává únava spojená s péčí o miminko apod.
Co ženy, které kojí, ale chtěly by mít jistotu, že neotěhotní? Mohou užívat klasickou antikoncepci?
Ano, mohou si po kontrole u gynekologa při vyšetření po šestinedělí nechat nasadit jednosložkovou – gestagenní tabletovou antikoncepci, která se užívá pravidelně každodenně ve formě jedné tablety. Během vyšetření totiž gynekolog prověří ultrazvukem, že žena není gravidní, aby mohla být tato antikoncepce nasazena. Jakmile přestane kojit, může pak přejít na dvousložkovou, případně se dohodnout na zavedení tělíska s hormonem nebo bez něj. Samozřejmě zůstává i klasická ochrana, jakou je především použití kondomu partnerem.
Může ovlivnit kvalitu mléka, pokud žena opět začne pravidelně menstruovat?
Laktační poradkyně říkají, že mléko ženy, která dostala svou periodu, miminkům nechutná. Může to být třeba příčinou, že dítě začne odmítat mateřské mléko?
Je to jedna z myšlenek, která je kojícím ženám často sdělována. Celá problematika je především postavena na hladině prolaktinu u kojící ženy. Jsou některé ženy, které každý měsíc menstruují a mají dostatek mléka a dítě mléko neodmítá. Obvykle je ale zahájení pravidelné menstruace při kojení známkou toho, že hladina prolaktinu klesá, tím klesá i množství tvořícího se mléka, to následně může vést k tomu, že dítěti mléko již nestačí, a proto je začne odmítat, což vede k následnému přikrmování. Díky tomu pak dítě saje snadněji z láhve než z prsu a kojení se tak vlastně samo ukončí. Také záleží na věku miminka, jestli se již maminka nerozhodne, zda není čas přejít na jinou formu stravy.
Odpovídal:
doc. MUDr. Luděk Fiala, MBA, Ph.D.
vysokoškolský pedagog, gynekolog a sexuolog
Působí na: Psychiatrická klinika Plzeň, sekce sexuologie, a LF UK Plzeň, Sexuologický ústav, Psychiatrická klinika 1.LF UK a VFN Praha, IPVZ Praha – katedra sexuologie, Meda – soukromá gynekologicko-porodnická klinika Praha. Je soudním znalcem v oboru sexuologie.
