Tělo po porodu aneb jak zpátky rychle do kondice?

doc. MUDr. Luděk Fiala, MBA, Ph.D., vysokoškolský pedagog, gynekolog a sexuolog

Na porod se ženské tělo připravuje 9 měsíců, jak rychle se pak zase dává zpět do kondice?

To bychom si museli říci, čemu budeme říkat kondice. Žena po porodu fakticky musí být v kondici, protože se o novorozence stará, obvykle jej i kojí, a dokonce v řadě případů se stará o rodinu, například o starší děti, manžela apod. Standardní doba, kdy žena může začít žít běžným, dokonce i sexuálním životem, je po šestinedělí, ale ne vždy tomu tak je. Je hodně důležité zohlednit porod, jeho průběh, případné komplikace, a to tělesné i duševní, a také zdraví novorozence. Některé potíže, jako je například inkontinence po porodu, přetrvávají řadu týdnů i měsíců, žena je unavená z péče o dítě, kojení, protože nejde jen o fyzickou, ale i o psychickou zátěž. Je tedy velmi individuální, kdy si žena řekne: Tak, a jsem v kondici…

Pojďme probrat základní změny, které během těhotenství nastaly. A nyní dochází opět ke změně?

Změn nastává celá řada, jsou tělesné i duševní. Ženě se díky těhotenství částečně změní postava, žensky zkrásní, prostě se z dívky stane žena (pokud je to poprvé). Jsou zde ale potíže, které mohly vzniknout při porodu. Nejčastěji, jak již bylo řečeno, jde o udržení moči, problémy se stolicí. K poporodním stavům často patří permanentní únava, daná tím, jak často žena kojí, a také tím, jak dítě spí, což velmi často neovlivníme. Dítě to prostě má již „ve vínku“ od porodu. Dále jsou to změny chutí a nálad, včetně časté snížené apetence (chuti) na sex, na což si často stěžují partneři a manželé. Jde také o to, zda žena neměla již během gravidity nějaké potíže, křečové žíly, těhotenskou cukrovku apod. I toto vše se postupně mění a upravuje.

Děloha se několikanásobně zvětšila, nyní se opět stahuje a zmenšuje. Jak dlouho tento proces probíhá a může jej žena nějak ovlivnit? Nějak tomu pomoci? Jak?

Pokud porod i šestinedělí probíhaly standardně, měla by být na konci šestého týdne po porodu děloha tzv. zavinutá, což znamená, že se vrátila do normálu a za jistých okolností by žena mohla znovu přijít do jiného stavu, pokud tomu nebrání jiný hormon, prolaktin, který umožňuje tvorbu mléka, ale současně tvoří jakousi ochranu před novým početím. Není to ale ochrana stoprocentní. Po šestinedělí také již může přijít menstruace, zase, jde o individuální stav, úzce spojený s prolaktinem a kojením. Šestinedělí žena může ovlivnit především klidem a tělesnou a duševní pohodou, protože nejde urychlit fyziologický proces. Ale pokud má žena nějaké poporodní potíže, například problémy s rozestupem spony stydké apod., tak zde je namístě spolupráce s rehabilitací, ortopedem apod.

A co porodní cesty? Jak rychle se dá do pořádku žena po porodu fyziologickém?

Cesty porodní jsou tzv. měkké a tvrdé, tedy pánev a měkké tkáně, a hodně zaleží na tom, jakou konstituci žena má. Sportovkyně často mívají cesty pevné, proto občas mívají problémy při porodu, právě například se sponou. Časté jsou také problémy s těhotenskou poševní mykózou, která se často objevuje ke konci gravidity (souvisí fyziologicky s nedostatkem hormonu estrogenu, protože v tu dobu převládá těhotenský progesteron) a vede k různým rupturám pochvy, horšímu hojení porodních poranění. To následně může vést k problémům s vyprazdňováním a samozřejmě i se sexem.

Může nastat nějaká komplikace?

Porod je velmi krásná záležitost, ale současně to může být i závažný proces, musíme mít před ním a jeho možnými komplikacemi respekt, takže vždy mohou nastat různé problémy a vážné komplikace. Laik si to, bohužel, často neuvědomuje, odborníci ale vědí, o čem hovořím. Uvědomme si, že dokud žena neporodí placentu a plodové obaly, což je tzv. III. doba porodní, tak ještě není porod ukončen, i když je dítě již narozené.

Jak rychle se dá do pořádku tělo ženy, která rodila formou sekce, tedy císařského řezu?

Opět jde o individuální stav, stejně bychom se mohli zeptat na to, kdy bude jeden či druhý pacient chodit třeba po operaci kolene. Záleží na celkovém věku pacientky, máme často starší prvorodičky, které rodí tzv. sekcí, tedy císařským řezem, ženy vážně nemocné, a to vše může ovlivnit i pooperační období. Mohlo dojít ke komplikacím žilního charakteru, zánětu apod. Je tendence, aby i žena po císařském řezu se co nejdříve tzv. postavila na nohy, pohybovala se a pečovala o miminko, což je tou nejlepší psychologickou podporou. Ale někdo také snáší stav po operaci lépe a jiný hůře. Velkou pomoci je pozitivní motivace k celé věci.

Ženy často trápí dvě věci – kdy je tělo schopné po porodu opět pohlavního styku a kdy může začít žena hubnout.

Velmi důležitým faktem pro změnu váhy je kojení. Pokud žena kojí, tak jde o velkou kalorickou zátěž, kterou žena musí kompenzovat. Díky tomu, že režim s miminkem je náročný, podřizuje se ona jemu, a to někdy vede k nepravidelné stravě, stresu kolem miminka apod., což je negativní stránka věci. Jakmile maminka přestane kojit, musí, pokud se chce dostat na původní váhu, přizpůsobit nové situaci svůj jídelníček, ale i způsob života, cvičení, kondici apod. Ne vždy to ale jde nebo je jednoduché.
Co se týká pohlavního života, tak kojící žena je pod vlivem prolaktinu, ten snižuje chuť na sex, k tomu se přidává únava z nevyspání, strach o dítě apod. Pokud je gynekologicky vše v pořádku, může žena začít žít sexuálně po šestinedělí, ale záleží na jejím celkovém stavu a také na přístupu jejího partnera a jeho toleranci a pochopení.

Napadá mě ještě, že během těhotenství naroste ženě bohatá a hustá kštice, kdežto pár měsíců po porodu začnou vlasy hodně vypadávat.

Není to tak vždy, je to u části pacientek, někdy prostě vlasy reagují na změny probíhající v těle, především pod vlivem změny hormonů, ale vypadávání je často spojeno s tím, že žena přichází kojením o některé prvky a ionty, a vliv na následné vypadávání má také poporodní stres. Chce to se zamyslet nad svým jídelníčkem a také přístupem k miminku a velmi často se stav s vlasy upraví.

Poznámka:

Důležitým faktorem pro změnu váhy je kojení. Pokud žena kojí, tak jde o velkou kalorickou zátěž.

Odpovídal:

doc. MUDr. Luděk Fiala, MBA, Ph.D.
vysokoškolský pedagog, gynekolog a sexuolog
Působí na: Psychiatrická klinika Plzeň, sekce sexuologie, a LF UK Plzeň, Sexuologický ústav, Psychiatrická klinika 1.LF UK a VFN Praha, IPVZ Praha – katedra sexuologie, Meda – soukromá gynekologicko-porodnická klinika Praha. Je soudním znalcem v oboru sexuologie.